Дискриминация людей с ментальными расстройствами, которую также называют психофобией, устроена примерно так же, как и другие. Она проявляется на разных уровнях — законодательном и бытовом; она затрагивает разные аспекты жизни людей с ментальными расстройствами — от рабочего до личного; она влияет и на тех, у кого нет диагностированных психических заболеваний или расстройств аутического спектра. При этом психофобия — такой же мощный инструмент дегуманизации и стигматизации, с которым важно и нужно бороться. Об этом говорят многие профильные организации, от ассоциаций психиатров до ВОЗ.
Сегодня мы решили разобраться, как проявляет себя психофобия на бытовом уровне и что можно сделать нам всем, чтобы уменьшить её влияние на общество.
Стигматизация ментальных расстройств реальна
Людей, у которых есть ментальные расстройства, дискриминируют, потому что психическое заболевание сегодня — стигма, то есть то, что якобы определяет самого человека и всю его жизнь. Стигматизация ментальных расстройств — факт, с которым сложно спорить: о ней подробно пишет ООН в своём масштабном справочнике базовой информации о психическом здоровье, правам человека и законодательству. Людей с ментальными расстройствами могут клеймить «недееспособными» (без соответствующих медицинских оснований), им отказывают в приёме на работу, их насильно исключают из общественной жизни (иногда — под предлогом заботы о самом человеке) или даже удерживают в специализированных лечебных заведениях без существенной на то необходимости. Эти проблемы огромны — и именно поэтому требуют особого внимания, в том числе и в СМИ.
Как появляется стигма? Как и в случае со многими другими фобиями, психофобия — это иррациональный страх перед людьми с ментальными расстройствами, вызванный предрассудками. Их формирует непонимание (или недостаток правдивой информации) о том, что собой представляют разные психические заболевания, как они влияют на жизнь человека и как проявляются. Отмечается, что большую роль в этом процессе играют средства массовой информации, которые могут формировать и распространять стереотипы о тех или иных ментальных расстройствах, неоправданно указывать на них в своих материалах (как, например, в случае с мигрантами, когда то или иное поведение обязательно связывается с происхождением человека) или использовать язык вражды, даже если не ставят цели унизить или оскорбить целую группу людей.
Стигма однозначно вредит людям с психическими заболеваниями: из-за неё они реже получают качественную медицинскую помощь, а также сталкиваются с разными видами насилия.
Что можно сделать
Борьба со стигмой в первую очередь — это самообразование и просвещение других людей. Не бойтесь высказываться, если видите психофобные стереотипы: возможно, люди, которые их транслируют, не понимают, насколько предрассудки могут быть вредны. Чтобы узнать о ментальных расстройствах больше, нужно обращаться к проверенным источникам — это, конечно, публикации профессиональных ассоциаций, ВОЗ и других организаций, которые на ежедневной основе помогают людям с ментальными расстройствами.
Все ментальные расстройства разные
Существует усреднённый образ ментального расстройства — обычно в таком случае представляется некое «ненормальное» состояние, которое лишает человека «адекватного» восприятия реальности, а самого его в глазах окружающих превращает в асоциального, слабоумного, неполноценного, агрессивного. Но ни о каком «среднем» образе говорить не приходится: все люди разные, заболевания у них проявляют себя по-разному. Как и в случае с физическими заболеваниями, психические имеют разную степень выраженности — что, конечно же, влияет на объём необходимой медицинской помощи.
Невозможность стандартизированного, стереотипного образа ментальных расстройств диктуется и разной природой этих заболеваний. Есть разные классификации, ниже мы приводим ту, что предлагается врачами в редакции МКБ-10 от 2016 года.
Виды психических заболеваний
- ОРГАНИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА: ментальные расстройства, выраженные органическим поражением головного мозга. К этой группе относят несколько категорий заболеваний (деменция, делирий, галлюциноз и другие), причина которых кроется в нарушении работы головного мозга;
- ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ. Эти вещества могут быть разными, в том числе и назначенными врачом;
- ШИЗОФРЕНИЯ, ШИЗОТИПИЧЕСКИЕ И БРЕДОВЫЕ РАССТРОЙСТВА.
Шизофрения — это собирательное название разных заболеваний, в основе которых лежит стойкое нарушение мышления и восприятия. Шизотипическими называют такие расстройства, которые проявляются в странном поведении и странных представлениях человека, его или её склонности к изоляции при отсутствии характерных симптомов именно шизофрении. Бредовые расстройства характеризуются наличием бреда как главного симптома болезни; - РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ. Их ещё называют «аффективными» расстройствами, к этой группе относят депрессию, биполярное расстройство, дистимию;
- НЕВРОТИЧЕСКИЕ, СВЯЗАННЫЕ СО СТРЕССОМ И СОМАТОФОРМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Сюда относят заболевания, связанные с ощущением страха, среди них фобии, панические и тревожные расстройства. Кроме того, в эту группу попадают обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), ипохондрия и другие болезни;
- ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ И ФИЗИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ. Среди главных примеров — разные проявления расстройства пищевого поведения: нервная анорексия, нервная булимия. Сюда же включают лунатизм, кошмары и разные сексуальные дисфункции;
- РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ ВО ВЗРОСЛОМ ВОЗРАСТЕ. Ключевой признак — стойкость и влияние на образ жизни человека. В эту группу попадают клептомания или зависимость от азартных игр, а также фетишизм, эксгибиционизм или педофилия. В МКБ десятого пересмотра здесь же находится раздел, который называется «транссексуализм», — в новой редакции Международной классификации болезней трансгендерность больше не считается расстройством и называется «состоянием, связанным с сексуальным здоровьем»;
- УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ. Сегодня западные эксперты предлагают заменять этот термин (mental retardation) на «интеллектуальную недееспособность» (intellectual disability). Фраза «умственная отсталость», объясняют они, имеет оскорбительную коннотацию и неверно описывает как само расстройство, так и людей, у которых оно есть;
- РАССТРОЙСТВА ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ. Эти заболевания всегда диагностируют в детстве, потому что они связаны с развитием нервной системы. Важный фактор — их стабильность (то есть отсутствие как ремиссий, так и рецидивов). В основном эти расстройства затрагивают речь и координацию в пространстве;
- ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ, НАЧИНАЮЩИЕСЯ ОБЫЧНО В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ.
Кроме того, стоит отметить, что классифицировать заболевания можно и по другим признакам. Во-первых, некоторые из них поддаются лечению, некоторые могут войти в состояние ремиссии, третьи, к сожалению, вылечить невозможно. Разные ментальные расстройства могут появиться в любом возрасте вне зависимости ни от чего — это буквально означает, что ни один человек в мире не может быть застрахован от того или иного заболевания на сто процентов. Всё это лишний раз подчёркивает, что дискриминация, в основе которой лежит медицинский диагноз, абсурдна и попросту аморальна.
Что делать
Откажитесь от мысли, что ментальное расстройство — это приговор для кого бы то ни было. Конечно, среди психических заболеваний есть инвалидизирующие, но даже этот факт не повод и не причина через болезнь определять человека, его мысли, поступки и жизнь в целом.
Ментальные расстройства не значит асоциальное поведение
Популярный стереотип о людях с ментальными расстройствами, который как будто бы оправдывает дискриминацию, гласит, что они представляют собой опасность для других людей. Эта тема до сих пор остаётся предметом споров психиатров — при этом сейчас совершенно очевидно, что не все психические заболевания связаны с агрессивным поведением. Собственно говоря, есть только два клинических симптома, которые даже после соответствующего лечения повышают риск насильственного поведения, — это так называемые «командные» галлюцинации (когда человек убеждён, что он или она должен или должна что-то сделать, в частности, причинить вред другим) и психопатия. Такие данные можно получить из исследования «Фонда Макартуров», которое в разговоре о связи психических заболеваний и насилия цитируют чаще остальных.
Большая статья о связи ментальных расстройств и риска совершения преступления есть на сайте Американской психологический ассоциации (АПА). Авторы признают, что есть исследования, которые утверждают стереотип: те люди, у кого диагностированы психические заболевания, могут быть склонны совершать насильственные преступления чаще тех, у кого их нет. Однако результаты этих исследований (точнее, их трактовка) критикуются, поскольку они не всегда учитывают влияние других факторов. Есть исследования, которые при прочих равных не обнаруживают связи между психическими заболеваниями и риском совершения насильственных преступлений, — а это значит, что, вероятно, причинно-следственная связь в общественном представлении о потенциальной опасности ментальных расстройств может быть нарушена.
«Если у человека тяжёлое психическое заболевание, [у него или неё] могут быть другие факторы риска насильственного поведения, — говорит в статье АПА психолог и профессор психиатрии и поведенческих наук Эрик Элбоген. — Таким образом, причиной насилия может быть вовсе не психическое заболевание, а такие факторы, как жестокое обращение в детстве, отсутствие работы или проживание в районе с высоким уровнем преступности». Итог таков: нам недостаточно только факта диагноза, чтобы вынести какое-то суждение. Прогнозируя риск совершения преступления, необходимо держать в голове сразу несколько важных факторов, которые влияют абсолютно на всех вне зависимости от наличия или отсутствия ментального расстройства.
При этом невозможно игнорировать тот факт, что люди с ментальными расстройствами гораздо чаще сами становятся пострадавшими от насильственных преступлений, чем те, у кого нет психических заболеваний. К сожалению, правоохранительные системы во многих странах мира вряд ли будут на их стороне. Людям с ментальными расстройствами труднее восстановить справедливость всё из-за той же психофобии: об этом ещё в конце прошлого века много писал американский профессор Майкл Перлин.
Что делать
Не бойтесь людей с ментальными расстройствами: они не более опасны, чем другие. Взамен страха эффективным способом коммуникации будет обычный разговор, который поможет выяснить, как себя чувствует человек, как проявляется его или её болезнь и как вы можете помочь. Как его провести? Конкретные рекомендации можно найти на сайте кампании по борьбе со стигмой психических заболеваний Time To Change: если вы переживаете за кого-то, то начните разговор самостоятельно, слушайте и рефлексируйте, будьте терпеливыми и помогайте всем, чем можете помочь.
Не обесценивайте опыт людей с ментальными расстройствами
Ещё одно проявление стигмы ментальных расстройств — это психофобные или эйблистские высказывания в речи, которые только укореняют дискриминацию. Мы уже рассказывали, что такие слова, как «да*н», «д*бил» или «псих» некорректны ни в каком случае их использования, потому что не описывают примерно ничего — и совершенно точно они не используются, чтобы описать конкретные медицинские диагнозы. Зато они прекрасно справляются с возложенной на них функцией — и превращают ментальное расстройство в стигму, даже если у того, кого обзывают, этих заболеваний нет.
Кроме того, ментальные расстройства навряд ли стоит использовать как метафору: в такой ситуации «депрессия» — это не синоним грусти, «биполярка» — не эквивалент переменчивого настроения, а «шизофрения» — не то же самое, что непредсказуемость, странность или спонтанность в поведении. Такие метафоры неэтичны, поскольку превращают серьёзные ментальные расстройства (депрессия — крайне серьёзное заболевание, которое легко может привести к инвалидности) в несерьёзные, они буквально обесценивают те сложности, с которыми сталкиваются люди с диагностированными заболеваниями, мол, победить их можно «силой воли», прогулками на свежем воздухе. Но консенсус в том, что к любым ментальным расстройствам нужно относиться предельно серьёзно. Мы же не думаем, что язва или перелом ноги — это ерунда, а люди, которые жалуются на боль, врут? То же самое можно и нужно сказать про психические заболевания: они не менее реальны, они могут быть не менее болезненными.
Что делать
Не используйте психофобные, эйблистские или обесценивающие выражения в своей речи и, если можете, обращайте внимание тех, кто по-прежнему допускает их появление в речи. Вербальный — один из уровней насилия и дискриминации, влияние норм языка на положение вещей не стоит недооценивать.
Автор: Полина Ефимова
